Palec strzelający

Wstęp

Każdy palec ręki może poruszać się swobodnie w pełnym zakresie ruchu (ROM) w zgięciu i wyproście.

Sprawność, płynność i siła takich ruchów są możliwe dzięki kilku „bloczkom” na palcu ręki. Te układy bloczków składają się z szeregu struktur typu siatkowatego, które są albo pierścieniowe, albo krzyżowe Istnieje pięć krążków pierścieniowych (A1-A5) i trzy krążki krzyżowe (C1-C3).

Uważa się, że palec strzelający jest spowodowany stanem zapalnym i późniejszym zwężeniem krążka A1 dotkniętego palca, zwykle trzeciego lub czwartego. Najczęściej dotknięty jest bloczek A1. Może również wystąpić w kciuku i jest wtedy nazywany kciukiem strzelającym. Różnica w wielkości pomiędzy pochewką ścięgna zginacza a ścięgnami zginacza może prowadzić do nieprawidłowości mechanizmu ślizgowego, powodując faktyczne ścieranie się obu powierzchni, co skutkuje postępującym stanem zapalnym pomiędzy ścięgnami a pochewką.

Etiologia

Statystycznie, palec strzelający częściej rozwija się w piątej lub szóstej dekadzie życia, a kobiety są nawet sześć razy bardziej narażone na rozwój palca strzelającego niż mężczyźni. Średni wiek wynosi 58 lat.

W literaturze omówiono wiele potencjalnych przyczyn palca strzelającego. Jednak nie ma dowodów na dokładną etiologię.

Autorzy sugerują, że palec strzelający może objawiać się jakąkolwiek czynnością wymagającą długotrwałego, silnego zgięcia palców (np. noszenie toreb na zakupy lub teczki, długotrwałe pisanie, wspinaczka skałkowa lub forsowne chwytanie małych narzędzi lub przedmiotów o ostrych krawędziach).

Należy wziąć pod uwagę, że przyczyna palca strzelającego jest często wieloczynnikowa.

Schorzenie to może rozwinąć się idiopatycznie lub wtórnie do innych patologii.

Obraz kliniczny

Palec strzelający ma szereg objawów klinicznych. Początkowo pacjenci mogą odczuwać bezbolesne klikanie podczas ruchu palca. Może to przejść w bolesne trzaskanie, zwykle w stawach śródręczno-paliczkowych (MCP) lub międzypaliczkowych bliższych (PIP).

Możliwe dodatkowe objawy to: (Badanie)

Sztywność i obrzęk (szczególnie rano)
Przerywane blokowanie palca podczas aktywnego zgięcia, wymagające biernej siły do wyprostowania palca
Blokowanie lub klikanie palca w zgiętej pozycji, a następnie wyprostowanie
Utrata pełnego zgięcia/wyprostu
Wyczuwalny bolesny guzek proksymalnie do A1 i/lub palec zablokowany w zgiętej pozycji

Postępowanie

Przewlekłe objawy związane z palcami strzelającymi utrudniają leczenie zachowawcze i często frustrują. Mimo to leczenie zachowawcze jest zawsze zalecane jako plan leczenia przed interwencją chirurgiczną.

Fizjoterapia

Zabiegi takie jak ciepło/lód, ultradźwięki, stymulacja elektryczna, masaż, rozciąganie i ruch stawów (aktywny i pasywny) mogą mieć pewne pozytywne skutki dla palca strzelającego. Uważa się, że ciepło może pomóc, zapewniając zwiększony przepływ krwi i rozciągliwość ścięgna.

Fala uderzeniowa

Ostatnio terapia falami uderzeniowymi została przedstawiona jako możliwa alternatywa dla operacji w leczeniu schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego u pacjentów opornych na tradycyjne leczenie zachowawcze.

Yildirim i współpracownicy przeprowadzili prospektywne randomizowane kontrolowane badanie kliniczne w celu określenia skuteczności ESWT w leczeniu palca strzelającego w porównaniu z zastrzykiem kortykosteroidów. Pacjentów obserwowano po jednym, trzech i sześciu miesiącach. Odkryli, że trzy sesje leczenia ESWT mogą być tak samo skuteczne jak zastrzyk kortykosteroidów w celu poprawy nasilenia objawów i stanu funkcjonalnego u pacjentów. Podczas trzech sesji pacjenci z grupy ESWT otrzymali 1000 uderzeń o gęstości 2,1 bara (częstotliwość 15 Hz). Między każdą sesją była tygodniowa przerwa.

Wstrzyknięcie kortykosteroidu

Stosowanie kortykosteroidów jest skuteczne w zmniejszaniu bólu i częstości występowania wywoływania bólu. Różne rodzaje steroidów mogą być wstrzykiwane do dotkniętego ścięgna.