Łokieć tenisisty - Boczne zapalenie nadkłykcia, znane również jako „łokieć tenisisty”, a ostatnio proponowane jako tendinopatia bocznego nadkłykcia (LET) jest najczęstszym zespołem przeciążenia łokcia.

Wstęp

Boczne zapalenie nadkłykcia, znane również jako „łokieć tenisisty”, a ostatnio proponowane jako tendinopatia bocznego nadkłykcia (LET) jest najczęstszym zespołem przeciążenia łokcia. Jak sugeruje ostatni opis, jest to uraz tendinopatii obejmujący mięśnie prostowniki przedramienia. Mięśnie te rozpoczynają się w bocznej części nadkłykcia kości ramiennej.

Należy pamiętać, że tylko 5% osób cierpiących na łokieć tenisisty wiąże kontuzję z tenisem! Główną przyczyną LET są przeciążenia skurczowe, które chronicznie obciążają ścięgno w pobliżu przyczepu kości ramiennej. Występuje często podczas powtarzających się czynności kończyn górnych, takich jak korzystanie z komputera, podnoszenie ciężarów, silna pronacja i supinacja przedramienia oraz powtarzające się wibracje. Pomimo nazwy tę przewlekłą chorobę często można spotkać także w innych dyscyplinach sportowych, takich jak squash, badminton, baseball, pływanie i rzucanie w teren. Osoby wykonujące powtarzające się jednostronne ruchy w pracy, takie jak elektrycy, stolarze, ogrodnicy lub osoby wykonujące pracę przy biurku, również często cierpią na tę przypadłość.

Edukowanie pacjentów na temat ich stanu, prognozy, opcji leczenia i samoleczenia może nie być skuteczne w krótkim okresie i nie może być stosowane jako samodzielny środek. Ma jednak dobre długoterminowe efekty, jeśli jest stosowane w połączeniu z innymi środkami do leczenia łokcia tenisisty

Ponieważ tendinopatia jest chorobą zwyrodnieniową, a pierwsze stadia są uważane za zapalne, powrót do zdrowia i leczenie będą zależeć od ogólnego stanu zdrowia organizmu. Palenie, wysokie spożycie przetworzonej i tłustej żywności oraz otyłość mogą opóźnić powrót do zdrowia. Czynniki te należy omówić z pacjentami, aby zapewnić optymalne zaangażowanie w leczenie.

Według Buchanan et al. 2022 edukacja pacjenta powinna obejmować następujące myśli:

Unikaj skrajnych zakresów ruchu zarówno w wyproście, jak i zgięciu.
Unikaj powtarzających się ruchów dłoni i nadgarstków oraz rób przerwy w takich czynnościach, gdy jest to konieczne, aby je wykonać.
Unikaj trzymania ciężkich przedmiotów w pełnym wyproście; wykonuj pracę lub podnoszenie ciężarów, będąc częściowo zgiętym w łokciu.
Używaj dwóch rąk do trzymania ciężkich narzędzi
Ogranicz powtarzające się ruchy chwytania i chwytu.
Jeśli ruch powoduje powrót bólu, unikaj go i zgłoś się do gabinetu.

Dawkowanie odciążenia

TE to choroba zwyrodnieniowa charakteryzująca się zwiększoną grubością wspólnego ścięgna prostownika i obecnością różnych strategii nerwowo-mięśniowych w funkcji nadgarstka, szczególnie podczas chwytania.

Ból podczas chwytania dłonią jest najczęstszym objawem TE, w związku z czym osoby z TE wykazały najsilniejszy chwyt przy zmniejszonym kącie wyprostu nadgarstka w porównaniu ze zdrowymi osobami i krótszym czasem reakcji w aktywności mięśni nadgarstka, szczególnie mięśnia ECRB.

TE- Łokieć tenisisty

ECRB- Prostownik promieniowy krótki nadgarstka

Zmniejszenie obciążenia ścięgna jest skuteczną strategią, która musi iść w parze z budowaniem odporności tkanek, aby umożliwić stopniową progresję do obciążenia docelowego. Dobrym sposobem na zmianę obciążenia jest poproszenie pacjenta o pracę poniżej progu bólu i zaangażowanie go w ćwiczenia, które obciążają ścięgno poniżej poziomu bólu.

Ból i obrzęk wystąpią w odpowiedzi na zwiększone obciążenie, co jest znane jako ''reaktywna tendinopatia''. Zmniejszenie bólu jest niezbędne w tej fazie poprzez środki łagodzące ból i odciążenie. Identyfikacja czynników przyczyniających się do bólu i tendinopatii może pomóc w modyfikacji obciążeń ścięgna. Nagły wzrost obciążenia poprzez ruchy obejmujące powtarzające się prostowanie nadgarstka z nawracaniem wyprostowanego łokcia może wywołać ból i stan zapalny w miejscu wspólnego przyczepu prostowników. Aby odciążyć w stanie zapalnym ścięgno, poinstruuj pacjenta, jak podnosić przedmioty ze zgiętym łokciem i odwróconym przedramieniem.

Ćwiczenia

Klasycznym modelem ćwiczeń w rehabilitacji tendinopatii jest ekscentryczny skurcz jako standardowy protokół, szczególnie w przypadku tendinopatii ścięgna Achillesa i rzepki. Ćwiczenia ekscentryczne są uważane za skuteczny środek na urazy spowodowane nadmiernym użytkowaniem ścięgien i zapobieganie ponownym urazom. Są one również lepsze w przygotowywaniu pacjentów/sportowców do powrotu do funkcji lub aktywności sportowej w porównaniu z ćwiczeniami koncentrycznymi.

Reakcję ścięgien na ćwiczenia ekscentryczne w tendinopatii ścięgna Achillesa obserwowano po dwunastu tygodniach treningu.

Jednak inne badania nie wykazały różnicy w reakcji ścięgien między ćwiczeniami koncentrycznymi i ekscentrycznymi. Dowody dotyczące obciążenia, szybkości ruchu, liczby powtórzeń, czasu trwania skurczu i rodzaju ćwiczeń pozostają niejednoznaczne.

** Badania wykazały, że ćwiczenia ekscentryczne w leczeniu bocznego zapalenia nadkłykcia mają lepszą skuteczność w porównaniu z ortezą, ultradźwiękami i kombinacją wielu interwencji.

ECRB jest głównym ścięgnem dotkniętym w TE. Odgrywa rolę w statycznej stabilizacji nadgarstka. Potwierdza to stosowanie ćwiczeń izometrycznych w leczeniu TE. Stwierdzono, że ćwiczenia izometryczne mają działanie hipoalgetyczne.

Coombes i in. porównali natychmiastowe efekty ćwiczeń izometrycznych wykonywanych z różną intensywnością (powyżej i poniżej progu bólu) na odczuwanie bólu u pacjentów z przewlekłym TE. Ich ustalenia potwierdzają stosowanie ćwiczeń powyżej progu bólu w celu zmniejszenia intensywności bólu spoczynkowego bezpośrednio po ćwiczeniach w porównaniu z drugą grupą. Innym interesującym odkryciem tego badania było to, że większy strach przed ruchem skutkował większą intensywnością bólu podczas ćwiczeń powyżej progu bólu.

Stopniowa progresja ćwiczeń jest niezbędna do zwiększenia tolerancji ścięgna na obciążenia.

Ćwiczenia w zakresie bezbolesnym i powstrzymywanie się od ćwiczeń, które nasilają ból, to powszechne porady udzielane w każdym leczeniu. Jednak długoterminowe korzyści z ćwiczeń w zakresie prawidłowego obciążania ścięgna i budowania tolerancji tkanek mogą początkowo wymagać pewnego bólu.