25 stycznia 2025

Chondromalacja rzepki

Ból w przedniej części rzepki z powodu fizycznej i biomechanicznej zmiany

Chondromalacja rzepki

Nie tylko mięsień czworogłowy wpływa na ustawienie rzepki, ale także na struktury bierne kolana.
Te struktury pasywne są bardziej rozległe i silniejsze po stronie bocznej niż po stronie przyśrodkowej, przy czym większość troczka bocznego pochodzi z pasma biodrowo-piszczelowego (ITB).
Jeśli ITB jest pod nadmiernym napięciem, może wystąpić nadmierne boczne przyparcie i / lub boczne pochylenie rzepki.
Może to wynikać z TFL (Naprężacz powięzi szerokiej), ponieważ sam ITB jest strukturą nie kurczliwą.

Etiologia CMP

Jest słabo poznana, chociaż uważa się, że przyczyną chondromalacji są urazy, uogólnione zaburzenia i konflikt rzepkowo-udowy.
Bądź/lub w wyniku urazu chondrocytów w chrząstce stawowej (prowadzące do proteolitycznego enzymatycznego trawienia powierzchni macierzy).
Może to być również spowodowane niestabilnością lub nieprawidłową orientacją rzepki, co zmiękcza chrząstkę stawową.
Chondromalacja rzepki jest zwykle opisywana jako uraz przeciążeniowy, spowodowany nieprawidłowym ustawieniem kości udowej w stosunku do rzepki i piszczeli.

Etapy choroby

Spotyka się 4-stopniową skalę chondromalacji według Outerbridge’a:

0 – chrząstka prawidłowa

I stopień – spluszowacenie i zmiękczenie (obrzęk),

II stopień – pęknięcia i fragmentacja niepełnej grubości (szczeliny <1,25 mm),

III stopień – pęknięcia pełnej grubości (szczeliny >1,25 mm) sięgające do kości podchrzęstnej bez odsłonięcia kości,

IV stopień – ubytki odsłaniające kość podchrzęstną.

Pomocnicza tabela w diagnozie

M. czworogłowy oprócz VMO !!	Wpływa na ruch rzepki podczas zgięcia kolana	Rozluźniamy
Naprężacz powięzi szerokiej (TFL)	Wpływa na zakres ITB - prowadzi do dynamicznego koślawienia	Rozluźniamy
M. kulszowo-goleniowe	Podczas biegania napięte m. k-g zwiększają zgięcie w kolanie, co skutkuje zwiększonym zgięciem grzbietowym stopy. Powoduje to kompensacyjną pronację w stawie skokowym.	Rozluźniamy
M. Brzuchaty łydki	Powoduje kompensacyjną pronację w stawie skokowo-piętowym. Pronacja stopy spowoduje nieprawidłowe ustawienie rzepki!	Rozluźniamy
M. czworogłowy (VMO)	niewydolność Vastus medialis: funkcja obszernego mięśnia przyśrodkowego polega na wyrównaniu rzepki podczas prostowania kolana. Jeśli siła VM jest niewystarczająca, spowoduje to boczne znoszenie rzepki.	Wzmacniamy

Główne objawy chondromalacji rzepki

Ból w przedniej części kolana, który nasila się podczas wykonywania codziennych czynności obciążających staw rzepkowo-udowy, takich jak bieganie wchodzenie po schodach, przysiady, klęczenie

Tkliwość przy palpacji pod przyśrodkową lub boczną krawędzią rzepki

Trzeszczenie (odczuwalne podczas ruchu)

Niewielkie obrzęk

Słaby mięsień VM i duży kąt Q WAŻNE (VML prostuję kolano wraz z resztą mięśnia czworogłowego. VMO nie wyprostuje kolana, ale jest aktywny przez cały czas podczas wyprostu kolana. Ten składnik pomaga w utrzymywaniu rzepki wyśrodkowanej w bloczku udowym)

Postępowanie

Ćwiczenia i edukacja to dwa ważne aspekty programu leczenia.
Edukacja pomaga pacjentowi zrozumieć stan i sposób, w jaki powinien sobie z nim radzić, aby uzyskać optymalny powrót do zdrowia. Ćwiczenia skupiają się na rozciągnięciu i wzmocnieniu odpowiednich struktur, takich jak: długość mięśni kulszowo-goleniowych, mięśnia czworogłowego i brzuchatego łydki oraz siła mięśni pośladkowych.
Suche igłowanie i akupunktura mogą również złagodzić objawy kliniczne chondromalacji rzepki i przywrócić biodynamiczną strukturę rzepki.

Fizjoterapia obejmuje

-	Zalecenia
M. czworogłowy	Izometryczne ćwiczenia wzmacniające i rozciągające mięsień czworogłowy. Przywrócenie odpowiedniej siły i funkcji mięśnia czworogłowego jest podstawowym czynnikiem. Najbardziej efektywne ćwiczenia to izometryczne i izotoniczne. Ćwiczenia izotoniczne w pełnym zakresie ruchu prowadzą tylko zazwyczaj do zwiększonego bólu, a nawet wysięku w stawie. Często zaleca się rozciąganie obszernego bocznego i wzmocnienie obszernego mięśnia przyśrodkowego, ale trudno je izolować ze względu na wspólne unerwienie. Wykazano, że ćwiczenia z zamkniętym łańcuchem kinematycznym mogą poprawić wydajność stawu rzepkowo-udowego poprzez zwiększenie mięśnia czworogłowego- korekta siły mięśni i ustawienia rzepki.
M. hamstring	Ważne jest nie tylko wzmacnianie, ale także rozciąganie powinno być częścią programu. Wykazano, że pacjenci z zespołem bólu rzepkowo-udowego mają krótsze i mniej elastyczne m. kulszowo-goleniowe niż osoby bezobjawowe.
M. biodra	Trening siły i stabilności biodra, ponieważ ustawienie i siła biodra mają znaczący wpływ na ból z przodu kolana. Wzmocnienie odwodzicieli stawu biodrowego
Inne	Tymczasowa zmiana aktywności Taping rzepki NLPZ Orteza stabilizująca rzepkę

Dziękuję, mgr Łukasz Degis

Telefon: 794 043 717

Email: lukasz.degis@gmail.com